Bộ Y tế đang xây dựng hướng dẫn khám sức khỏe định kỳ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả, trong đó miễn phí cho một số nhóm - Ảnh: TT
Theo dự thảo thông tư quy định đối tượng, điều kiện, mức thanh toán và danh mục dịch vụ kỹ thuật khám sức khỏe định kỳ được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả dự kiến bao gồm 3 nhóm đối tượng.
Cụ thể, nhóm được Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT như người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người có công, người mắc bệnh mạn tính và người sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số, miền núi, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, đặc khu... sẽ được chi trả khi khám sức khỏe định kỳ.
Nhóm tự đóng BHYT, sinh viên, học viên sau đại học và một số đối tượng khác cũng thuộc diện được thanh toán theo dự thảo.
Trẻ em tại cơ sở giáo dục mầm non và học sinh tại các cơ sở giáo dục phổ thông cũng được kiểm tra sức khỏe định kỳ theo quy định về y tế trường học.
Mỗi người được BHYT thanh toán tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe trong một năm. Việc khám có thể được thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh hoặc tổ chức khám lưu động tại cơ quan, trường học, đơn vị, nơi cư trú.
Dự thảo cũng đề xuất tổ chức khám lưu động cho một số nhóm khó tiếp cận cơ sở y tế như người khuyết tật nặng, đặc biệt nặng, người trên 80 tuổi và người đang sống tại các cơ sở bảo trợ xã hội.
Về mức chi trả, dự thảo nêu rõ với người trên 18 tuổi, chi phí khám sức khỏe định kỳ được thanh toán gồm tiền công khám, chi phí thực hiện các dịch vụ kỹ thuật và chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe. Mức thanh toán tối đa là 350.000 đồng/người/lần/năm.
Với nhóm từ 6-18 tuổi, chi phí khám, kiểm tra sức khỏe đầu năm học được thanh toán tối đa 250.000 đồng/người/lần/năm. Đối với trẻ dưới 6 tuổi, mức thanh toán tối đa là 200.000 đồng/người/lần/năm.
Dự thảo cũng nêu rõ các mức trên là giới hạn chi trả của quỹ theo dự thảo, không có nghĩa người dân sẽ được nhận khoản tiền này. Việc thanh toán thực tế căn cứ vào các dịch vụ nằm trong danh mục được BHYT chi trả và chi phí phát sinh trong lần khám.
Nếu người dân yêu cầu thực hiện thêm các dịch vụ ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ, phần chi phí này sẽ do người dân tự thanh toán.
Trường hợp qua khám sức khỏe định kỳ phát hiện bệnh và người có thẻ BHYT được chỉ định điều trị ngay, chi phí điều trị tiếp tục được BHYT thanh toán theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT của người đó.
Khám sức khỏe định kỳ tại đâu?
Theo dự thảo, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khỏe là cơ sở có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội như trạm y tế cấp xã, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp ban đầu và cấp cơ bản dưới 50 điểm được tiếp nhận khám, kiểm tra đối với tất cả các đối tượng.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thuộc cấp cơ bản trên 50 điểm và cấp chuyên sâu được tiếp nhận khám đối với người có đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở.
