Người dân tham gia bảo hiểm y tế để được hưởng các chính sách hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh - Ảnh: TTO
Đề xuất mở rộng danh mục thuốc bảo hiểm y tế
Bộ Y tế vừa có phản hồi gửi đến cử tri sau kỳ họp thứ 10, Quốc hội khóa XV, trong đó có một số kiến nghị của cử tri tỉnh Lạng Sơn.
Theo cử tri tỉnh Lạng Sơn, hiện nay do danh mục thuốc được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả còn hạn chế, nhiều người dân khi khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT tự nguyện phải mua thuốc ở bên ngoài, từ đó ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT tự nguyện.
Cử tri đề nghị xem xét mở rộng danh mục thuốc được hưởng BHYT nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia và tạo thuận lợi cho địa phương trong công tác vận động người dân tham gia BHYT tự nguyện.
Theo đó, BHYT tự nguyện là hình thức những người không thuộc diện tham gia bắt buộc tham gia BHYT, người dân tự nguyện tham gia để được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh.
Trả lời kiến nghị này, Bộ Y tế cho hay Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có phạm vi thuốc do Quỹ BHYT chi trả khá đầy đủ và toàn diện so với mức phí đóng.
Đối với thuốc tân dược, thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31-12-2022 của Bộ Y tế về ban hành danh mục và tỉ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT đã quy định 1.037 hoạt chất/thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu.
Trong đó có 76 hoạt chất thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch.
Danh mục này được quy định theo tên hoạt chất/thành phần, không giới hạn dạng bào chế hay tên thương mại, qua đó tạo điều kiện để số lượng thuốc thành phẩm được BHYT chi trả thực tế đa dạng và phong phú hơn.
Bên cạnh đó, danh mục thuốc cổ truyền, dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền cũng rất rộng, bao gồm 229 thuốc đông y, dược liệu và 349 vị thuốc cổ truyền, được áp dụng thống nhất cho mọi tuyến khám chữa bệnh.
Ngoài ra, danh mục thuốc BHYT tại Việt Nam được quy định theo tên hoạt chất hoặc thành phần, không quy định theo hàm lượng, dạng bào chế hay tên thương mại.
Do đó việc lựa chọn thuốc thành phẩm được quỹ BHYT thanh toán tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không bị giới hạn bởi chỉ định điều trị, chuyên khoa điều trị hoặc việc điều trị bệnh cấp tính hay mạn tính.
Trên thực tế, số lượng thuốc thương mại được quỹ BHYT chi trả lớn hơn nhiều so với danh mục thuốc được quy định theo tên hoạt chất, thành phần.
Sẽ cập nhật danh mục trong năm nay
Theo Bộ Y tế, ngày 16-11-2024 Bộ đã ban hành thông tư số 37/2024/TT-BYT quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Trên cơ sở đó, Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung thông tư số 20/2022/TT-BYT về danh mục thuốc được quỹ BHYT thanh toán nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia BHYT.
Hiện nay Bộ Y tế đang xin ý kiến các đơn vị liên quan để hoàn thiện dự thảo thông tư, dự kiến ban hành trong năm 2026.
Theo dự thảo, danh mục thuốc BHYT sẽ được bổ sung một số thuốc điều trị ung thư, bệnh mạn tính và bệnh hiếm.
Đồng thời sửa đổi, bổ sung điều kiện và tỉ lệ thanh toán đối với một số thuốc đã có trong danh mục, qua đó góp phần nâng cao khả năng tiếp cận thuốc, giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh và nâng cao hiệu quả điều trị.
